上次在FB和大家介紹關於遠紅外線的新書,因為看到了一個很有趣的案例忍不住手癢翻出來和大家分享,同時附上原文,如果有翻的不理想的部分請各路高手指正。

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摘譯自:
血液透析患者さんのためのシャント管理とフットケアの新しい治療法― FIRAPYの効果
《第8章 フットケアにおけるフィラピー(FIRAPY)の有用性》P144~150

原著:福井 光峰 (醫療法人社團 松和會 望星田無診所院長)
翻譯:遠紅外線達人
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案例 78歲的女性


患者為糖尿病腎病,已接受血液透析22年。


過去病史:20年前因十二指腸潰瘍輸血。8年前繼發性甲狀旁腺功能亢進和甲狀旁腺切除術。6年前發生過結腸息肉及憩室血便。

 

目前病史:2013年12月因暈厥發作和低氧血症住院治療。雖然她在住院期間被診斷出嚴重的主動脈瓣狹窄,但她只透過保守治療緩解症狀就出院了。經檢查,確診為主動脈瓣狹窄和梗阻失敗,主動脈瓣狹窄和閉鎖不全以及二尖瓣狹窄間閉鎖不全。 2014年3月,進行主動脈瓣和二尖瓣置換(均為機械瓣膜)的瓣膜成形術,但術後合併了病竇症候群(Sick sinus syndrome),故進行了心律調節器植入手術。


出院後,左腳姆指因指甲捲曲造成的傷口開始反覆發生,發展為潰瘍。因此10月安排了下肢的血管造影檢查發現下股淺動脈和膕動脈分別有75%和65%的狹窄,脛前動脈在兩個地方堵塞,而踝關節(足關節)以下有血液流通,但腓動脈和脛後動脈下方的則是完全沒有血流。為腓動脈進行了球囊擴張手術,但左小腿潰瘍並未改善,所以在12住進了某大學醫院。住院時的皮膚灌流壓(SPP)為左腳背20 mmHg,左腳底33 mm Hg。進行了下肢的血管重建手術後100%狹窄的腓動脈改善至25%狹窄,90%狹窄的腓動脈改善至25%狹窄,90%狹窄的脛後動脈改善至25%狹窄,75%狹窄的膕動脈改善至25%狹窄,75%狹窄的股淺動脈則是改善至25%。血流再灌注之後,左腳無名指因感染而截肢,之後壞死的部位擴大,左腳的中指及小指也在2015年1月截肢,經過反覆清創和植皮後,約有80%的皮膚移植成功,剩餘的潰瘍則在門診做後續的足部護理,包括在透析期間予患部40分鐘的FIRAPY照射,並於2015年3月出院。住院期間開始照射FIRAPY之前,足部SPP的數值分別為右足背77mmHg,右足底61mmHg,左足背30mmHg,左足底64mmHg。


2015年5月回診時,左下肢顯著腫脹,且SPP很差,左足背SPP約20mmHg和左足底約20mmHg,因此在6月再次住院並再次進行血管重建。此次手術,90%狹窄的左前腓動脈改善至25%,90%狹窄的左膝窩動脈改善至25%,75%狹窄的左側股淺動脈也改善至25%,左足背的SPP提升至49 mm Hg,左足底則是提升至68 mm Hg。之後,進行左腳大拇指和食指的斷肢端整形手術。在此過程中,每次透析期間持續使用FIRAPY。

 

隨後的門診病程:2016年1月的SPP量測,狀況順利的提升至左足背40 mmHg,左足底40 mmHg,。然而,4月份在門診就診時左下肢腫脹,雙腳的SPP下降,右足背降至23 mmHg,右足底降至18 mmHg,左足背則是只有17 mmHg,左足底20 mmHg。由於這次右腳的SPP也顯著降低,因此2016年5月右前腓動脈和右膝窩動脈進行了的血管重建,血流恢復良好,6月進行左腳的血管重建,針對從左股淺動脈到左膝動脈的高度狹窄進行球囊擴張手術。

 

6月底的門診SPP檢查結果顯示,右足背52 mmHg,右足底61 mmHg,左足背63 mmHg,左足底65 mmHg,與住院前相比有顯著改善。

 

某次回診檢查,由於在常規心電圖上發現有V1 - 6的ST逆轉現象,因此在2016年11月進行了冠狀動脈造影,但沒有觀察到病變的進展,和進行冠狀動脈手術的必要,因此安排出院。

 

之後,病人持續接受足部護理的照顧,且未發現新的傷口,2017年5月,自上次手術1年後,雙腳的SPP皆保持得很好,分別為,右足背54 mmHg,右足底56mmHg,左足背60mmHg,左足底47mmHg。目前已是最後一次手術後一年半,未再發現再狹窄的狀況。 圖1和圖2顯示了左下肢傷口隨時間的變化,但是在第二次住院後沒有發現新的潰瘍。
 

skin_perfusion_pressure_and_PTA.jpg.jpg

 

SPP_treatment.jpg.jpg


[原文]
 

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